Aumento de senos Instituto Dr. E. Lalinde
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El seno tuberoso ¿Qué es un seno tuberoso? ¿Es frecuente?

El seno tuberoso es un seno de características bien definidas en cuanto a forma, y estéticamente es el tipo de senos con un mayor compromiso de forma, de manera que no se adapta a los patrones definidos en el seno como estéticamente correctos

El término seno tuberoso, seno tubular o pecho tuberoso, hace referencia a la forma anómala que adquiere el seno, cuando se produce su desarrollo en la adolescencia; dicha forma se caracteriza por un desarrollo insuficiente en anchura de la parte inferior del seno. En muchos casos hay un cierto grado de caída y de herniación de la areola con un diámetro excesivo de la misma.

El seno tuberoso, es el tipo más frecuente de una serie de malformaciones del seno, conocidas en conjunto como Anomalías de la base de implantación. En nuestra práctica clínica, podemos afirmar que en no menos del 20-25% de las mujeres que consultan para aumento de senos o mastopexia, encontramos algún grado de anomalía de base de implantación, siendo el seno tuberoso el más conocido por las pacientes.

Como es el seno tuberoso.

El seno tuberoso es un seno de base estrecha, con el polo inferior poco relleno y con una areola muy grande que en ocasiones casi tiene el mismo diámetro que el seno.

Habitualmente las pacientes con senos tuberosos o tubulares son portadoras de asimetría mamaria. Estos senos normalmente son hipotróficos y presentan una base estrecha, una altura excesiva y un estrangulamiento anular localizado en el borde externo de la areola que provoca la deformidad de la misma.

Existen diferentes grados, desde algunos casi inapreciables hasta otros realmente dramáticos. La causa es un aumento de la densidad del tejido de los senos y del subcutáneo, en el surco submamario, formándose una banda de constricción o brida, que impide el normal desarrollo del seno en sentido inferior; la consecuencia de esto, es que el seno crece solo hacia delante con la consiguiente caída del seno y/o herniación de la areola, junto al insuficiente desarrollo de la parte inferior del pecho.

Su tratamiento consiste en la colocación de una prótesis submuscular, resección anular del exceso cutáneo o de la estenosis y el remodelado de la glándula mediante incisiones radiales o plastia glandular.

Cual es el tratamiento del seno tuberoso. ¿Cómo se solucionan quirúrgicamente los senos tuberosos?

La morfología ya descrita de este tipo de seno hace que la técnica para corregirla pase por estos compromisos:

• Ampliar la base de implantación y anchura del seno que generalmente se hace mediante el uso de una prótesis
• Rellenar el polo inferior mediante la traslación de tejido a esta área. Esto se realiza con el desdoblamiento del seno para que parte de la misma conforme el polo inferior
• Eliminar la brida de constricción que se encuentra en el polo inferior
• Y finalmente la reducción de la areola para que su diámetro sea mas acorde con el de un seno normal y abombe menos.

La corrección del seno tuberoso, exige la realización de una remodelación glandular completa durante la cirugía. Dicha remodelación comienza con la reducción del diámetro de la areola y termina, con la fragmentación de la banda de constricción o brida en el polo inferior del seno, para permitir la distensión cutánea y el desarrollo de la parte inferior del seno.

En la mayoría de los casos el procedimiento se completa con la implantación de una prótesis anatómica, que además de aumentar el volumen del seno ayuda en la remodelación de la misma, especialmente a nivel del polo inferior.

Las pacientes, han denominado a esta cirugía “la técnica del paraguas”; imaginemos un paraguas cerrado y atado (el seno tuberosa); la cirugía consiste en desatar el paraguas (eliminar las bridas de tejido que aprisionan la glándula) y abrir posteriormente el paraguas, (redistribuyendo la glándula).

¿Por qué a veces el resultado no es del todo satisfactorio?

Las principales causas de que el resultado no sea satisfactorio; son el incorrecto diagnostico del problema y la falta de compresión del síndrome por parte del cirujano plástico. Por estas razones la corrección quirúrgica del seno tuberosa, debe ser realizada por equipos quirúrgicos bien entrenados en el diagnostico de todos los defectos del seno, incluidos los más leves, y con una experiencia quirúrgica suficiente para abordar con éxito el remodelado de senos que exigen este tipo de casos.

Aunque esta respuesta parece muy obvia, es muy frecuente recibir en nuestra consulta pacientes con defectos de base de implantación (senos tuberosos) que han sido operadas, sin realizar un correcto diagnostico y que por tanto presentan resultados pobres. La consecuencia más frecuente de un tratamiento incorrecto de un seno tuberoso, es la aparición del llamado “doble surco” o “doble burbuja”, que se produce cuando se introduce un implante sin realizar el remodelado de la glándula.

En algunas ocasiones, este remodelado no está bien realizado. La piel del pecho, tiene “memoria de forma”; esto quiere decir que tras la cirugía, si no se ha corregido adecuadamente el seno tuberoso, liberándose correctamente las bridas que constriñen la glándula  mamaria; el seno intenta recuperar su forma anterior a la cirugía, pudiendo aparecer el “doble surco” o un seno de “aspecto triangular”.

¿Se puede aumentar el tamaño de un seno tuberoso, de igual manera que un seno no tuberosa? ¿La tuberosidad limita el tamaño de la prótesis mamaria?

Por supuesto que se puede aumentar el tamaño del seno tuberosa. De hecho la utilización de implantes anatómicos junto al remodelado de la glándula, es la clave para conseguir los mejores resultados en lo que naturalidad en la forma se refiere.

En cuanto al tamaño de la prótesis, son más determinantes las dimensiones del tórax de la paciente que la propia tuberosidad. Es cierto que en ocasiones la escasa elasticidad de los tejidos en este tipo de senos puede limitar un poco el tamaño del implante, aunque sucede lo mismo en algunas paciente con tejidos poco elásticos y sin ningún defecto de base de implantación.

El seno tuberoso una vez corregida, ¿necesita de algún cuidado especial en el periodo postoperatorio?

El seno tuberoso una vez corregido, no necesita muchos más cuidados postquirúrgicos que un seno normal al que se le realiza un aumento. Sin embargo la evolución si difiere ligeramente, ya que el remodelado que realizamos en el seno hace necesario que el seno se asiente y evolucione durante varias semanas hasta que alcanza su forma definitiva; esto también sucede en el seno normal a la que se le realiza un aumento, pero en el caso del seno tuberoso ese cambio es más evidente. Además en el seno tuberoso es necesario en bastantes ocasiones el uso de una banda de compresión durante unas semanas para ayudar en el desarrollo del polo inferior del seno.

¿Qué sucede si en la intervención, no se corrige quirúrgicamente la tuberosidad, y simplemente se pone un implante de senos?

Como hemos comentado antes, la consecuencia de esto es la aparición del llamado doble surco o doble burbuja, que es la secuela más frecuente de los senos tuberosos incorrectamente diagnosticados y/o tratados. Esto es especialmente frecuente en pacientes portadoras de defectos leves que pasan desapercibidos para ellas y que a veces no son diagnosticados o son infravalorados en su repercusión por el cirujano. La paciente típica es la que siempre ha tenido la sensación de que su seno era un “poco raro” pero que no sabría clasificar y que acude al cirujano para realizar un aumento de senos. Con mucha frecuencia, ”un poco raro” equivale a un defecto leve de la base de implantación, y pasarlo por alto o subestimarlo puede llevar al temido “doble surco”. Hay que señalar que es mucho más fácil corregir un seno tuberoso que un doble surco producido por no haber diagnosticado o corregido estas pequeñas o grandes anomalías.

¿Cualquier cirujano plástico puede corregir con éxito un seno tuberoso?

Así debería ser, pero la realidad es que no siempre se hace diagnósticos correctos y no siempre se hacen los planteamientos quirúrgicos idóneos aunque estén llenos de buenas intenciones.

¿En senos tuberosos, cual es la localización anatómica ideal: subpectoral, subfascial o subglandular?

Nosotros utilizamos la posición subpectoral porque nos parece que es la que ofrece resultados más naturales con mínima visibilidad del implante y mejor cobertura.

¿Se deben utilizar prótesis mamarias anatómicas o redondas?

Las mismas razones que nos llevan utilizar implantes anatómicos en el aumento de senos convencional son aplicables a los casos de senos tuberosos, es decir, el implante anatómico nos ayuda a lograr un resultado más natural. Además, en el seno tuberoso el implante anatómico cumple un papel fundamental en la expansión del polo inferior del seno, que es clave en la remodelación de este tipo de senos.

¿Se puede realizar la remodelación del seno tuberoso sin utilizar implantes?

En ocasiones es posible realizar remodelaciones sin implantes, como corregir herniaciones de areola o redistribución de la glándula sin prótesis, pero en la mayoría de los casos es aconsejable utilizar un implante anatómico, que además de volumen y gracias a su forma y al gel cohesivo son una herramienta muy útil a la hora de remodelar el seno y darle la forma natural que queremos.

¿La corrección del seno tuberoso tiene mayor riesgo de contractura capsular, que un seno no tuberosa?

En principio no tiene por qué ser así. Si partimos de la base de que el origen de la contractura procede de una contaminación bacteriana del implante durante su introducción en el bolsillo y que las medidas de profilaxis que se aplican en el seno no tuberoso se aplican de igual forma en el tuberoso, el índice de contractura debería ser parecido. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el acceso periareolar tiene un índice algo mayor que el del surco submamario, y eso también es aplicable al seno tuberoso. Por tanto, podemos decir que si bien es posible que el riesgo de contaminación de la prótesis es algo mayor que si se utilizara el surco submamario como vía de acceso, el hecho de que el seno sea tuberoso no es en sí un riesgo de contractura capsular.

¿Se puede corregir el seno tuberoso utilizando como vía de abordaje el surco submamario o la axila?

El abordaje axilar tiene un elevado riesgo de contaminación del implante y es una vía a través de la cual el remodelado de la glándula es dificilísimo. Sin embargo, hay casos en los que se puede corregir un defecto de base a través del surco submamario. Esto es posible en casos en los que no existe ptosis del seno, la constricción leve - moderada y no existe una herniación importante de la areola. Lo que se hace en los casos que cumplen estos requisitos es una glandulotomía a través de la incisión del surco, que consiste en realizar una serie de cortes radiales en la glándula para permitir su redistribución y adaptación al implante.

¿Qué les podemos decir a las mujeres que tienen un seno tuberoso y se están planteando operarse?

Por un lado insistiría en la importancia del correcto diagnostico de los defectos de base de implantación en general y del seno tuberoso en particular para garantizar un tratamiento exitoso. Las mujeres que consideren que tienen el seno “un poco raro” pero que no sepan ponerle nombre y que deseen mejorar la forma de su seno o simplemente aumentar el volumen, que acudan a cirujanos plásticos con experiencia en la identificación y tratamiento de los defectos de base de implantación para asegurarse el mejor resultado posible.

Es importante terminar haciendo una reflexión, sobre las repercusiones a todos los niveles (sociales, sexuales etc.) que en una mujer puede suponer un seno tuberoso. A todas ellas quisiera transmitirles que con un diagnóstico correcto, un planteamiento adecuado y un equipo quirúrgico habituado a corregir este tipo de alteraciones, se pueden conseguir resultados excelentes.